小月月的背景我們并不清楚，至少能夠看出高中的時候小月月還是一個正常的女孩，只是體型偏胖，在行文中對于之前只有提到反復(fù)的感情受挫，不過這很有可能是小月月所有問題的根源，我們就已她的心理疾病是由于反復(fù)的情感受挫作為一個假設(shè)的出發(fā)點來進(jìn)行分析就好。

　　一、早期心理分析

　　心理演化分析：

　　基本事實是，必須基于對于小月月從高中到現(xiàn)在的一些合理推理，才能夠說明一個正常人，如何能夠成為現(xiàn)在狀態(tài)下的一個心理患者，這些推理基于假設(shè)的居多。

　　小月月在戀愛關(guān)系中可能并不是很理想的對象，最直接的是由于外部體征的原因，導(dǎo)致男性的不認(rèn)同。在外貌體征之下，在以往的感情中小月月還體現(xiàn)出以下的一些問題，都成為現(xiàn)在問題的根源，并一步一步發(fā)展成為現(xiàn)在的癲狂形象。

　　抑郁初顯：

　　首先，在感情中男性對他的冷漠造成了她最初的抑郁，這種冷漠表現(xiàn)為對她關(guān)懷的漠視和性的冷漠兩方面，最初，這種冷漠只是導(dǎo)致了抑郁，可能并沒有被她自己和被家人注意到。一般而言這種抑郁會導(dǎo)致兩個正常結(jié)果，一種結(jié)果導(dǎo)致女性對男性關(guān)注和性關(guān)注的喪失，在情感問題中想辦法構(gòu)建自己的強勢地位，通過強勢手段開展報復(fù)和對抗的方法;另外一種是反向的，導(dǎo)致女孩對于感情中男方在情感和性方面的關(guān)懷更加的渴求。

　　很明顯小月月是后者，這種心理機制和抑郁共同作用，是最初的動機。這兩種動機讓小月月最初對于感情產(chǎn)生了“無助、無望的情緒”，最初的這種情緒產(chǎn)生了“缺樂癥”，在這個階段，小月月幾乎喪失了自己的興趣和自己的生活，變得對很多事情缺乏興趣，這讓她失去了基本的生活支柱。

　　狂躁的開始：

　　在這個情況下，我猜想小月月竟然又有了另一段感情，這段感情對她而言猶如救命稻草，她對這段感情投入了非常高的期待，也就是說，在性和情感的方面，她對那個男生有非常高的期待。同時，很重要的，在抑郁之后，自己進(jìn)入了一種非常亢奮和高昂的情緒狀態(tài)。

　　很顯然這個男生后來也對她冷淡了，興許還有對她身體的冷嘲熱諷，面對這種狀態(tài)可能有了她的第一次狂躁，在亢奮的狀態(tài)下，她很自然的用一次可怕的發(fā)火，用不計后果的行為嚇到了他的男朋友，她那時的男朋友顯然對這個狀態(tài)做了反應(yīng)。這非常可怕，小月月長時間的抑郁，長時間的成就感缺乏，找到了出口，“狂躁”成為了一種解決問題的方法。

　　雙相障礙開始：

　　當(dāng)然沒有人能夠被她的狂躁一直嚇到，逃離是最直接的方法，小W也是一樣。小月月不可避免的會再次進(jìn)入抑郁癥，這種打擊一直存在，她一直用狂躁和極強的自尊感在進(jìn)行自我的捍衛(wèi)，這種捍衛(wèi)是很自我毀滅的，因為抑郁中她已經(jīng)認(rèn)定自己無法完成任何事情，因此以自我毀滅要挾是她最可能采取的方法。這里自我毀滅很重要，很多時候成為雙相障礙的變換線索。

　　小月月大概是從這個時候進(jìn)入心理障礙期的，她變得越來越狂躁，越來越抑郁，是一種明顯的反應(yīng)性的障礙，當(dāng)然我并不知道是否有內(nèi)源的因此存在。可能有一段時間，小月月不可避免的走入了焦慮的狀態(tài)，變得完全沒有希望，沒有任何快樂。

　　小月月的母親：

　　這時必須提到她，我相信很多事情和她有關(guān)，小月月的母親首先是一個被拋棄的女性，在她的身上同時擁有嚴(yán)重的抑郁和非常強的自尊心。

　　從LZ的敘述中可以看出小月月的母親對她的放任，很明顯她已經(jīng)放棄了小月月，希望把這個包袱通過婚姻轉(zhuǎn)嫁給他人，她聽到小月月的發(fā)作有那么大的反應(yīng)，顯然這不是第一次了，她也很有預(yù)謀的把小月月介紹給她的朋友的兒子，這都是有預(yù)謀的，顯然她已經(jīng)煩透了這個女兒。

　　這是很基本的動機，由于她煩，她把女兒當(dāng)作包袱，很自然的她會以很敷衍的態(tài)度對待自己的女兒，這是小月月能夠走出焦慮變成重度抑郁的重要因素。

　　我想她分享過自己的經(jīng)歷和心緒給母親，但是她媽媽很顯然對于這種被拋棄的經(jīng)歷和抑郁是不想去討論和開導(dǎo)的，她可能簡單的回應(yīng)“誰說我女兒不好，那是他們沒眼光”，諸如此類的鼓勵的話，并自己熱心的給女兒找到一個歸宿把女兒甩掉。

　　可以想象一個單親家庭的女兒對于母親的依賴和信任，母親的肯定和幫助成為一個非常重要的鼓勵，也成為她走出焦慮癥的重要方法，這個方法就是重度的狂躁。二、中期并發(fā)癥開始

　　性欲倒錯的開始：

　　我們簡單回顧一下，到現(xiàn)在為主小月月經(jīng)歷了什么，抑郁-自我否定-失樂癥-再次依賴-狂躁-狂躁認(rèn)同-重度抑郁-焦慮-再次肯定。

　　她已經(jīng)認(rèn)識到她自己有多悲慘了，她同樣知道狂躁的用處，她也相信自己母親對自己的肯定，她現(xiàn)在走出焦慮。她的內(nèi)心是絕不愿意回到焦慮中的，因此一套嚴(yán)密的心理機制在慢慢的建立。

　　首先是性愉悅，這是最容易促成心理機制建立的因素，也一定是一個青春期后期女性最容易去考慮的問題，建立在她的基礎(chǔ)上，性愉悅一定是自我導(dǎo)向的，也就是說，性欲倒錯幾乎是必然的結(jié)果。

　　首先一定是有摩擦癖的，導(dǎo)致她在和小W的接觸中，對非常普通的男女肢體接觸做出過激反應(yīng)。

　　其次是更加獨特的案例，其實是戀物癖，只是物件非常的奇怪，通過體毛之類的物件來滿足，是一種非常奇怪的行為，這種行為的根源我倒是很難去猜測。但基本特點是性欲倒錯的。

　　表演型人格障礙：

　　在戲劇和電影高度發(fā)達(dá)的今天，這種人格障礙是普遍的，只是嚴(yán)重程度差異而已。

　　悲劇是會帶給人愉悅感的，即使是自己的悲劇也一樣，這和項羽滅亡前認(rèn)為是天要滅他是一種感受。

　　小月月對自己的悲劇已經(jīng)非常認(rèn)同了，當(dāng)然在某部電影或電視劇的刺激下，很容易用這種方式排解。最初是想想而已，但是這在她亢奮的狂躁下變成她的一些外部行為，最容易出現(xiàn)的就是“虛榮”、“淺薄”、“自我夸張”、“自私”、“過度依賴”。

　　這在她身上非常的典型，性欲倒錯解決了她在性上的依賴，表演型人格解決了她對自己負(fù)面現(xiàn)轉(zhuǎn)的解讀，心理機制只差對于抑郁癥正面激勵的促成了。

　　偏執(zhí)型人格障礙：

　　這構(gòu)成了她心理機制的最后一環(huán)，嚴(yán)重的偏執(zhí)和敏感，她非常敏感，對于一切，尤其是對于別人對自己的不理解，非常敏感。這起初會有回避性人格障礙的傾向，會產(chǎn)生一些社交的障礙，她會避免社交，當(dāng)然這是她焦慮的階段。

　　當(dāng)她走出焦慮后，在狂躁的支配下，一切都是走向反面極端的，她變成一個用主動行為解決偏執(zhí)敏感的人，與他人分享私密話題是一個典型癥狀，這被看作我主動解釋清楚了我的動機，這個動機非常好，好到他人都不知道，很顯然這解決了你們對我的反對。

　　她為此培養(yǎng)了自己的很多習(xí)慣，包括內(nèi)褲剪洞，香蕉等，這些習(xí)慣在她看來超出常人，她也十分愿意立即分享這些習(xí)慣，她認(rèn)為這會消除誤解，會帶來認(rèn)同。

　　三、重度抑郁的反復(fù)強加

　　至此，她已經(jīng)形成了完備的心理抵抗機制，幾乎能夠解決所有問題了。她越是抑郁，便越是狂躁，這又加強了雙相障礙。她越是狂躁，便越是偏執(zhí)和表演。

　　寫到這里，幾乎已經(jīng)能夠解釋文中小月月的很多行為和特點了，不難相信，她一定會在感情上繼續(xù)受挫，她會比現(xiàn)在更加抑郁也更加狂躁，終有一天會崩潰。

　　如果幸運，會進(jìn)入深度的焦慮并發(fā)，如果不幸，會徹底的崩潰。

　　四、后期治療

　　她一定需要非常系統(tǒng)的治療，介于她一定會對治療非常非常的抵觸，她認(rèn)為自己沒有問題，她認(rèn)為別人要害她，她也認(rèn)為自己被強制治療是很有戲劇性美感的事件，會讓自己更加沉迷于現(xiàn)在的機制，因此藥物是不可少的，鎮(zhèn)定型的藥物緩解狂躁是不可少的。

　　除藥物外，小月月對于強制手段的恐懼也是可以利用的一點，這點能夠形成一個很好的治療理由。

　　其次她需要建立一種不基于性的人際信賴，也就是說治療者應(yīng)該是女性，和她母親相似的年齡，借助她對母親的信賴來在非狂躁下進(jìn)行引導(dǎo)。

　　其次，需要完全隔絕她和認(rèn)識的人的交往，特別是她的母親，她的抑郁絕對已經(jīng)傳染給了母親，當(dāng)然可能最初的抑郁就是母親傳染給她的，她現(xiàn)在已經(jīng)傳染給了LZ和小W，要切斷這種傳染。

　　我認(rèn)為點擊痙攣療法也是可以考慮的方法，當(dāng)然在中期，不然這種刺激性較強的療法會讓她解讀為迫害的一種，強化了表演型人格障礙。

（張華仙）